קופת חולים לאומית – חוק ביטוח בריאות ממלכתי
קופת חולים לאומית כמו שאר הקופות המספקות שרותי בריאות, מחויבת להישמע לחוק ביטוח בריאות ממלכתי שנחקק לפני כ - 13 שנה.
כול מטרתו של החוק הוא למנוע מצבים בהם תושבים לא יקבלו סיוע בסיסי, הקשור לבריאות.
מאז נכנס חוק זה לתוקף, איכות חיינו השתפרה ללא עוררין.
אך מה למעשה אומר חוק ביטוח בריאות ממלכתי וכיצד הוא בא לידי ביטוי בקופות החולים בכלל וכיצד זה בא לידי ביטוי בתוך קופת חולים לאומית.
במאמר זה נסביר על קצה המזלג מהו חוק ביטוח בריאות ממלכתי לרבות סל בריאות, ביטוח רפואי ועוד.
קופת חולים לאומית – ביטוח רפואי
מאז נכנס חוק ביטוח בריאות לתוקף, כל אזרח באשר הוא מבוטח.
ביטוח הבריאות ניתן לאדם כזכות יסוד על היותו תושב מדינת ישראל, ללא קשר לתשלומים ששילם או נמנע מלשלם בפועל.
לפני 14 שנה ויותר לא כול האזרחים היו מבוטחים, כ- 5% מהאוכלוסייה היו ללא ביטוח.
רוב רובם של אלו שלא היו מבוטחים היו ילדים, אנשים אשר שייכים לעשירון התחתון של האוכלוסייה, עולים חדשים ערבים ועוד.
קופת חולים לאומית - סל הבריאות
לפני שחוק הבריאות נכנס לתוקפו, נהגו כול הקופות לקבוע מחירים וסל שירותים על פי ראות עיניה בלבד.
למעשה כול מחיר בכל קופת חולים בכלל וקופת חולים לאומית בפרט, נקבע על פי מצבה הכלכלי של אותה קופה.
כיום מחירי סל הבריאות הם ברורים ואחידים בכל הקשור לאבחון, תרופות הניתנות למבוטחים, אשפוזים אם צריך ועוד.
סל הבריאות נבחן מדי תקופת זמן מה ומוחלט מהם התרופות אותם מכניסים אל סל הבריאות ומה הן התרופות אשר יינתנו על ידי מרשם למבוטחים במחירים מסופסדים.
קופות חולים לאומית – גבייה של התשלום עבור חברות בקופה
לפני שחוק הבריאות נכנס לתוקף, התשלום אל קופת חולים לאומית בפרט וקופות החולים הנוספות בכלל, התבצע ישירות אל הקופה.
כול מי ששילם לקופת החולים, רשאי היה לקבל את השירותים הרפואיים ואילו מי שאינו שילם את הסכום החודשי לא קיבל את השירות.
גביית הסכום החודשי מן המבוטחים, היה מסורבל ולא התנהל בצורה יעילה. חלק מין הכספים שגבו מהמבוטחים הועברו למטרות פוליטיות.
מאז שהחוק נכנס לתוקף, החיוב עבור שירותי בריאות אל קופת חולים לאומית בפרט ושאר הקופות בכלל, מתבצע דרך ביטוח לאומי והכספים כבר לא זורמים אל ארגונים פוליטיים.
כול הכספים שמועברים מציבור המבוטחים, מועברים ישירות לתקציב המדינה.
לסיכום
קופת חולים לאומית כמו גם שאר הקופות, מונחות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי שנחקק לפני כ- ארבע עשר שנים.
מאז שנחקק החוק, הוכנס סדר בגביה ולא נותרו עוד אנשים אשר להם אין ביטוח כמו שהיה בעבר לפני החוק.
קופת חולים לאומית מספקת שירותי בריאות לכל מבוטח.